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Nous avons examiné la valeur de la surveillance dynamique par ultrasons au chevet du diamètre de la veine cave inférieure (IVCD) et du collapsus par reniflement (indice de collapsus de la veine cave inférieure [IVCCI]) dans la prise en charge de la déshydratation chez les patients sous thérapie combinée de remplacement rénal (CRRT).Insuffisance cardiaque et insuffisance cardiaque aiguë.Un total de 90 patients souffrant d'insuffisance rénale et cardiaque aiguë ont été sélectionnés et ont reçu une CRRT dans l'unité de soins intensifs (USI) de janvier 2019 à juin 2021. Selon diverses méthodes d'évaluation du volume sanguin, les patients ont été répartis au hasard en groupe d'échographie, groupe d'expérience et un groupe témoin.Nous avons comparé les niveaux de créatinine sérique, de potassium et de précurseurs du peptide natriurétique N-terminal cérébral (NT-proBNP), le délai d'amélioration des symptômes d'insuffisance cardiaque, le délai d'ECRT, l'utilisation d'un ventilateur, la durée du séjour en USI, l'utilisation de vasopresseurs et la morbidité de groupe.événements indésirables. Il n'y avait pas de différences significatives dans les taux sériques de créatinine, de potassium et de NT-proBNP dans les comparaisons par paires entre les groupes avant et après CRRT (P > 0,05). Il n'y avait pas de différences significatives dans les taux sériques de créatinine, de potassium et de NT-proBNP dans les comparaisons par paires entre les groupes avant et après CRRT (P > 0,05). Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP при попарных сравнениях между группами до и после ПЗПТ (P > 0,05). Il n'y avait pas de différences significatives dans les taux sériques de créatinine, de potassium et de NT-proBNP dans les comparaisons par paires entre les groupes avant et après CRRT (P > 0,05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 Не ыыло сщественной рзницы Â уровнях ывороточного креатинина, ывовороточope Il n'y avait pas de différence significative dans les niveaux de créatinine sérique, de potassium sérique et de NT-proBNP entre les groupes pré- et post-CRRT (P> 0,05).Le temps d'amélioration des symptômes d'insuffisance cardiaque, le temps de CRRT et le séjour en USI étaient plus courts dans les groupes d'échographie et d'expérience que dans le groupe témoin ; les différences étaient statistiquement significatives (P < 0,05). les différences étaient statistiquement significatives (P < 0,05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). les différences étaient statistiquement significatives (P < 0,05).差异有统计学意义（P < 0.05）。差异有统计学意义（P < 0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). La différence était statistiquement significative (P<0,05). La durée d'utilisation du ventilateur était plus faible dans les groupes échographie et expérience par rapport au groupe témoin, avec une différence statistiquement significative entre les groupes échographie et témoin (P < 0,05). La durée d'utilisation du ventilateur était plus faible dans les groupes échographie et expérience par rapport au groupe témoin, avec une différence statistiquement significative entre les groupes échographie et témoin (P < 0,05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). La durée d'utilisation du ventilateur était plus faible dans les groupes échographie et expérience par rapport au groupe témoin, avec une différence statistiquement significative entre les groupes échographie et témoin (P<0,05).P < 0.05）。 P < 0,05）。 Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). Le temps d'utilisation du ventilateur dans le groupe américain et le groupe expérimental était plus court que dans le groupe témoin, et la différence entre le groupe américain et le groupe témoin était statistiquement significative (P < 0,05).Le temps d'application des vasopresseurs à la fois dans le groupe échographie et dans le groupe témoin était inférieur à celui du groupe expérimental ; la différence était statistiquement significative (P < 0,05). la différence était statistiquement significative (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). La différence était statistiquement significative (P<0,05).差异有统计学意义（P < 0.05）。差异有统计学意义（P < 0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). La différence était statistiquement significative (P<0,05).Le groupe échographie avait une incidence plus faible d'événements indésirables par rapport aux groupes expérimental et témoin ; la différence était statistiquement significative (P < 0,05). la différence était statistiquement significative (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). La différence était statistiquement significative (P<0,05).差异有统计学意义（P < 0.05）。差异有统计学意义（P < 0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). La différence était statistiquement significative (P<0,05).La surveillance dynamique par ultrasons de l'AGE et du collapsus nasal peut évaluer avec précision l'état du volume sanguin et fournir des recommandations pour corriger la déshydratation dans le CRRT et soulager rapidement les symptômes de l'insuffisance cardiaque chez les patients atteints d'insuffisance rénale et cardiaque aiguë.
L'insuffisance rénale associée à une insuffisance cardiaque aiguë est une maladie cliniquement critique caractérisée par une progression rapide de la maladie, une hospitalisation prolongée et une mortalité élevée, qui menace gravement la sécurité des patients.En pratique clinique, la principale stratégie de traitement est le soulagement des symptômes de l'insuffisance cardiaque, notamment les cardiotoniques, les diurétiques et les vasodilatateurs.Cependant, en raison de l'insuffisance rénale, les métabolites et le volume sanguin accumulés chez ces patients ne peuvent pas être excrétés par les reins.L'hypertension et la congestion répondent souvent mal aux diurétiques et vasodilatateurs conventionnels seuls, tandis que la thérapie de remplacement rénal continu (CRRT) peut réparer les lésions rénales par la clairance sanguine cardiopulmonaire, l'élimination continue des métabolites et l'excès de volume sanguin du corps, réduisant ainsi l'insuffisance cardiovasculaire préopératoire et postopératoire.exercice qui améliore efficacement les symptômes et l'état général des patients souffrant d'insuffisance cardiaque3.
Cependant, l'utilisation clinique de la CRRT entraîne souvent diverses complications, dont l'une des principales est l'hypotension artérielle4,5.Des études ont montré que le degré de réduction du volume sanguin est une cause importante de modifications de la pression artérielle pendant la CRRT.Une déshydratation excessive et rapide dépasse le retour du liquide interstitiel, ce qui entraîne une hypovolémie et une hypotension efficaces6.Évaluer correctement l'état du volume sanguin d'un patient pendant la CRRT et concevoir un régime de déshydratation optimal est un défi auquel sont confrontés les cliniciens.
Ces dernières années, la surveillance échographique du diamètre de la veine cave inférieure (SVC) et de sa variabilité (AINS et collapsus olfactif, indice de collapsus de la veine cave inférieure [IVVC]) a été utilisée en raison de ses avantages intuitifs, précis, non invasifs et reproductibles.Des études antérieures ont suggéré d'utiliser l'IVCD comme référence pour évaluer l'état du volume sanguin chez les patients7,8,9, mais il y a moins de rapports sur l'utilisation de la CRRT chez les patients atteints d'insuffisance rénale compliquée d'insuffisance cardiaque aiguë.Ainsi, nous avons cherché à étudier l'application clinique de la surveillance dynamique au chevet des AINS et des AINS pour corriger la déshydratation pendant la CRRT chez les patients atteints d'insuffisance rénale compliquée d'insuffisance cardiaque aiguë.
Cette étude a adopté une conception prospective randomisée contrôlée et a été approuvée par le comité d'éthique de la recherche biomédicale du deuxième hôpital affilié de l'université de Nanchang.L'étude a été menée conformément aux directives et réglementations en vigueur.Tous les patients ont été informés des bénéfices et des risques potentiels.Tous les patients ont reçu un consentement éclairé écrit.
Nous avons sélectionné 90 patients atteints d'insuffisance rénale associée à une insuffisance cardiaque aiguë nécessitant une ERC qui ont été admis à l'unité de soins intensifs (USI) de notre hôpital de janvier 2019 à juin 2021. L'âge moyen des participants était de 68,23 ± 11 ans.41 ans, 28 femmes et 62 hommes.
Nous avons inclus les patients suivants : (1) âgés de ≥18 ans et ≤80 ans ;(2) en accord avec le CRRT ;(3) conformément aux « Lignes directrices préliminaires pour le diagnostic et le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë avec des résultats globaux améliorés dans la maladie rénale (2019) » Critères diagnostiques de l'insuffisance cardiaque.
Nous avons exclu les patients présentant l'un des éléments suivants : (1) des antécédents de malignité ou de maladie psychiatrique ;(2) des antécédents de cardiopathie congénitale, de cardiomyopathie hypertrophique ou d'hypertension pulmonaire ;(3) fonction de coagulation altérée au cours des 3 derniers mois.saignements viscéraux ou gastro-intestinaux ou contre-indications au traitement anticoagulant à l'héparine ;(4) Temps CRRT ≤ 12 heures ;(5) L'échographie ne peut pas détecter la veine cave inférieure, ce qui entraîne des données manquantes ;(6) choc cardiogénique ou fraction d'éjection cardiaque ≤ 50 %.
Les patients ont été divisés au hasard en trois groupes (échographie, expérimental et contrôle) à l'aide d'une table de nombres aléatoires.Chaque groupe comprenait 30 patients.Il n'y avait aucune différence statistiquement significative entre les trois groupes pour le sexe, l'âge, l'état physiologique aigu et l'échelle II des maladies chroniques, et les caractéristiques des participants étaient comparables entre les groupes au départ (tableau 1).
Pour commencer la CRRT, les médecins allongent le patient sur le dos et exposent sa poitrine et son abdomen.La zone allant de l'IVCD au processus xiphoïde a ensuite été mesurée à l'aide d'une sonde à réseau convexe de 3,5 MHz de l'instrument à ultrasons Doppler couleur portable Mindray M7.Plusieurs cycles respiratoires ont été enregistrés à l'aide d'ultrasons en mode M à une distance de 2,0 cm du cœur droit le long de la veine cave inférieure.Le diamètre maximal en fin d'inspiration (IVCDmax) et le diamètre minimal en fin d'expiration (IVCDmin) ont été mesurés simultanément.L'IVCD est défini comme l'IVCDmax et l'IVCCI est calculé à l'aide de la formule suivante : (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100 %.Tous les examens ont été effectués par une équipe de spécialistes en échographie, composée de médecins qualifiés en échographie.Tous les médecins reçoivent la même formation en contrôle de la qualité pour assurer une collecte complète des données échographiques. Sur la base de l'IVCD mesuré par le médecin échographiste en chef comme valeur vraie conventionnelle, l'analyse pré-expérimentale a indiqué une erreur relative pour les mesures d'IVCD par différents médecins de < 0,05 et une erreur relative des mesures d'IVCD par le même médecin à différentes périodes de temps de < 0,02. Sur la base de l'IVCD mesuré par le médecin échographiste en chef comme valeur vraie conventionnelle, l'analyse pré-expérimentale a indiqué une erreur relative pour les mesures d'IVCD par différents médecins de < 0,05 et une erreur relative des mesures d'IVCD par le même médecin à différentes périodes de temps de < 0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Sur la base de la MFA mesurée par le médecin spécialiste en échographie en tant que valeur conditionnellement vraie, l'analyse pré-expérimentale a montré une erreur relative dans la mesure de la MFA par différents médecins < 0,05 et une erreur relative dans la mesure de la MFA par le même médecin à différentes périodes < 0,02 .以 超声 主任 医师 测量 的 IVCD 为 常规 真值 ， 实验 前 分析 表明 不同 医师 IVCD 测量 的 相对 误差 <0,05 ， 同 一 医师 不同 时间 段 IVCD 测量 的 相对 误差 <0,02。以 超声 主任 医师 测量 的 IVCD 为 常规 ， 实验 前 分析 表明 医师 医师 医师 VVCD 测量 的 误差 误差 误差 <0,05 ， 一 医师 不同 时间 段 IVCD 测量 的 相对 <0,02。 <0,02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. En prenant comme valeur vraie conditionnelle de l'AMF mesurée par le médecin échographiste en chef, l'analyse pré-expérimentale a montré que l'erreur relative de mesure de l'AMF par différents médecins est <0,05, et l'erreur relative de mesure de l'AMF par le même médecin dans différentes périodes de temps était <0,02.Le temps de mesure pour chaque méthode ultrasonique est d'environ 10 à 15 minutes.Chaque indicateur a été mesuré 3 fois et la valeur moyenne a été calculée.Les médecins ont corrigé la déshydratation selon l'IVCD et l'IVCCI en répétant la procédure ci-dessus toutes les 4 heures jusqu'à l'arrêt de la CRRT.
L'état du volume sanguin a été évalué selon les directives pratiques de la British Society of Echocardiography10 : IVCD ≤ 2,1 cm avec IVCCI > 50 %, défini comme un état de faible volume ; L'état du volume sanguin a été évalué selon les directives pratiques de la British Society of Echocardiography10 : IVCD ≤ 2,1 cm avec IVCCI > 50 %, défini comme un état de faible volume ; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; L'état du volume sanguin a été évalué selon les recommandations de pratique de la British Society of Echocardiography10 : IVCD ≤ 2,1 cm avec IVCCI > 50 %, ce qui a été défini comme un état de faible volume ;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI > 50%，定义为低容量状态， Selon le guide pratique de l'évaluation de l'état du volume sanguin par la société d'échographie du Royaume-Uni10 : IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50 %, défini comme un faible volume sanguin ; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Évaluation du volume sanguin selon les recommandations pratiques de la British Society of Echocardiography10 : IVCD ≤ 2,1 cm et IVCCI > 50 %, défini comme état hypovolémique ; IVCD ≤ 2,1 cm avec IVCCI < 50 % ou IVCD > 2,1 cm avec IVCCI > 50 %, défini comme un état de volume équilibré ; IVCD ≤ 2,1 cm avec IVCCI < 50 % ou IVCD > 2,1 cm avec IVCCI > 50 %, défini comme un état de volume équilibré ; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50 % или IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50 % IVCD ≤ 2,1 cm avec IVCCI < 50 % ou IVCD > 2,1 cm avec IVCCI > 50 %, ce qui est défini comme un état d'équilibre volumique ; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50 % 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50 % IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50 % ou IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50 %, défini comme un état de volume équilibré ; IVCD ≤ 2,1 см et IVCCI <50% или IVCD> 2,1 см et IVCCI> 50%, IVCD ≤ 2,1 cm et IVCCI < 50 % ou IVCD > 2,1 cm et IVCCI > 50 %, défini comme un état de volume d'équilibre ; et IVCD > 2,1 cm avec IVCCI < 50 %, défini comme un état de volume élevé. et IVCD > 2,1 cm avec IVCCI < 50 %, défini comme un état de volume élevé. et IVCD > 2,1 sur IVCCI < 50 % et IVCD > 2,1 cm avec IVCCI < 50 %, ce qui est défini comme un état de volume élevé.和IVCD > 2.1 cm 且IVCCI < 50%，定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50 %, défini comme état de haute capacité. и IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50 % et IVCD > 2,1 cm et IVCCI < 50 %, ce qui est défini comme une condition de grand volume.La diurèse quotidienne des personnes en bonne santé est de 1500-2000 ml.Pour la commodité des calculs, la diurèse quotidienne normale est définie à 1800 ml, avec une diurèse moyenne de 300 ml toutes les 4 heures.Des expériences préliminaires antérieures ont montré que si le volume de déshydratation dépasse le volume normal d'urine de 4 fois pendant 4 heures dans un état de volume élevé, la fréquence des complications augmente significativement ;s'il dépasse de 2 fois le volume normal d'urine, le temps d'amélioration des symptômes d'insuffisance cardiaque et la fréquence des complications ont considérablement augmenté.Dans des conditions d'équilibre volémique, la fréquence des complications augmentait significativement lorsque le volume de déshydratation dépassait 2 fois le volume normal d'urine pendant 4 heures, et le délai d'amélioration des symptômes d'insuffisance cardiaque augmentait significativement lorsque le volume de déshydratation était le même que le volume normal d'urine..Le volume cible de déshydratation pendant 4 heures a été fixé au niveau de 1000 ml chez les patients présentant une hypervolémie et de 500 ml chez les patients présentant un volume sanguin équilibré.Étant donné qu'une déshydratation continue à l'état hypovolémique peut entraîner une hypotension et que l'hydratation aggrave les symptômes d'insuffisance cardiaque, les cliniciens ajustent l'objectif de déshydratation sur 4 heures à 0 ml pour les patients hypovolémiques (déshydratation sur 4 heures CRRT = objectif de déshydratation sur 4 heures + taux toutes les 4 heures). réception – diurèse de 4 heures).
Les médecins ont corrigé la déshydratation à l'aide d'une échelle empirique commune basée sur la fréquence cardiaque, la pression artérielle moyenne, la pression veineuse centrale et les râles pulmonaires après CRRT (tableau 2).
Des évaluations ont été effectuées toutes les 4 heures depuis le début de l'ERRC jusqu'à ce que le patient soit aidé à descendre de l'appareil.Le clinicien a ajusté l'objectif de déshydratation sur 4 heures à 1 000 ml, 500 ml et 0 ml et a noté 8-11, 4-7 et 0-3 (NRRT à 4 heures = objectif sur 4 heures) Volume + apport sur 4 heures - urine toutes les 4 heures production).
De l'initiation de la CRRT à l'arrêt du médicament, la cible de déshydratation était constante à 100 ml/h et aucun volume n'a été évalué pendant le traitement (déshydratation CRRT à 4 heures = déshydratation cible à 4 heures + apport à 4 heures).h) h – diurèse 4 h).
En plus des mesures expérimentales ciblées ci-dessus pour corriger la déshydratation, les trois groupes de patients ont reçu un traitement homogène, y compris le traitement de la maladie sous-jacente, le régime anti-infectieux, la gestion des voies respiratoires, la stratégie de ventilation mécanique, le maintien du volume liquidien et l'équilibre électrolytique (4,0 mmol) ) /l < potassium < 5,3 mmol/l), pharmacothérapie, supplémentation en liquide colloïdal tel que l'albumine (pour maintenir les taux d'albumine > 3,5 g/l) et soutien nutritionnel.
Les trois groupes de patients ont été traités avec le même purificateur de sang (système PrismaFlex) et le même régime CRRT (régime CVVHD).Tous les patients ont reçu de l'héparine extracorporelle pour l'anticoagulation locale et la neutralisation de la protamine.Les médecins ajustent les doses d'héparine et de protamine en fonction de quatre paramètres de coagulation sanguine (le temps de thromboplastine partielle activée est maintenu entre 1 et 1,5 fois la normale).En CPT, le débit sanguin a été maintenu à 150-200 ml/min et le débit de dialysat a été maintenu à 2000 ml/h (formulation de dialysat : solution saline 2 000 ml ; volume d'injection stérile 1 000 ml ; solution de glucose à 50 % 10 ml ; solution saline à 10 %, 20 ml ; sulfate de magnésium, 2,5 ml ; chlorure de potassium à 10 %, 7,5 ml ; bicarbonate de sodium, 45 ml ; chlorure de calcium périphérique, 10 ml/heure).
Lorsque le patient développe une hypotension, arrêtez immédiatement la déshydratation et administrez des liquides intraveineux et des vasopresseurs (y compris la norépinéphrine et la dopamine) selon les besoins pour maintenir la pression artérielle moyenne du patient au-dessus de 65 mmHg.
Les taux sériques de créatinine, de potassium et de peptide natriurétique pro-cerveau N-terminal (NT-proBNP) ont été mesurés 24 heures avant et après la CRRT.Le temps jusqu'à l'amélioration de l'insuffisance cardiaque, le temps jusqu'au CRRT, le temps jusqu'à l'utilisation du ventilateur, le temps jusqu'au séjour en unité de soins intensifs, le temps jusqu'à l'utilisation des vasopresseurs et les taux d'événements indésirables (y compris l'hypotension, les arythmies et le délire mais pas le rythme malin) ont été recueillis pendant l'hospitalisation.) Les données.Unité de soins intensifs.La fréquence des événements indésirables a été calculée en fonction de la survenue ou non d'événements indésirables chez les patients inscrits.
Amélioration des symptômes : selon la classification de la fonction cardiaque de New York, l'oppression thoracique et la dyspnée se sont améliorées jusqu'au grade 1, et la fréquence d'expectoration d'expectorations mousseuses roses a diminué de 20 % par rapport à l'évaluation précédente (à l'exclusion des patients avec intubation endotrachéale), les symptômes étaient considérés comme améliorés.
Surveillance améliorée : réduction de 20 % de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire, de la pression veineuse centrale ou de la pression artérielle moyenne.
Les médecins effectuent des évaluations toutes les heures, et lorsque les patients répondent aux trois critères ci-dessus, leur insuffisance cardiaque est considérée comme s'étant améliorée.
L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).Les données continues sont exprimées en moyenne ± écart type.Les données catégorielles sont décrites sous forme de fréquences et de pourcentages.Les différences entre les deux groupes ont été évaluées à l'aide du test t de Student pour les variables continues ou du test du chi carré pour les variables catégorielles. La signification statistique a été fixée à P < 0,05. La signification statistique a été fixée à P < 0,05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. La signification statistique a été fixée à P<0,05.统计学显着性设定为P < 0.05。统计学显着性设定为P < 0.05。 Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. La signification statistique a été fixée à P<0,05.
Les taux sériques de créatinine, de potassium et de NT-proBNP dans les trois groupes ont diminué dans les 24 heures suivant l'ERRC. Les différences au sein des groupes étaient statistiquement significatives (P < 0,05), bien qu'aucune différence significative n'ait été observée dans les comparaisons par paires entre les trois groupes (P > 0,05) (Tableau 3). Les différences au sein des groupes étaient statistiquement significatives (P < 0,05), bien qu'aucune différence significative n'ait été observée dans les comparaisons par paires entre les trois groupes (P > 0,05) (Tableau 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Les différences au sein des groupes étaient statistiquement significatives (P < 0,05), bien qu'il n'y ait pas eu de différences significatives entre les trois groupes lorsqu'ils étaient comparés par paires (P > 0,05) (Tableau 3).组内差异具有统计学意义 (P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着差异（P > 0.05）（表3）。组内差异具有统计学意义 (P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着差异（P > 0.05）（表3）。 Азличия В avant pour Les différences au sein des groupes étaient statistiquement significatives (P < 0,05), mais les comparaisons par paires entre les trois groupes n'étaient pas significativement différentes (P > 0,05) (Tableau 3).Pour mieux visualiser les changements de volume, nous avons également tracé les changements de NT-proBNP, IVCD et IVCCI (Figures 1 et 2).
Dynamique des valeurs moyennes d'IVKD et d'IVKKI du premier CPT dans le groupe d'échographie de 30 patients après admission aux soins intensifs
Le temps d'amélioration de l'insuffisance cardiaque, le temps de CRRT et le séjour en USI étaient significativement plus faibles dans le groupe échographie et expérience que dans le groupe témoin. Les différences étaient statistiquement significatives (P < 0,05), alors qu'il n'y avait pas de différences significatives dans les indicateurs ci-dessus entre les groupes d'échographie et d'expérience (P > 0,05) (Fig. 3). Les différences étaient statistiquement significatives (P < 0,05), alors qu'il n'y avait pas de différences significatives dans les indicateurs ci-dessus entre les groupes d'échographie et d'expérience (P > 0,05) (Fig. 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). Les différences étaient statistiquement significatives (P < 0,05), alors qu'il n'y avait pas de différences significatives dans les paramètres ci-dessus entre les groupes d'échographie et d'expérience (P > 0,05) (Fig. 3).差异有统计学意义 (P < 0.05)差异有统计学意义 (P < 0.05) Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). La différence était statistiquement significative (P < 0,05), mais il n'y avait pas de différence significative entre le groupe échographie et le groupe expérimental en termes des paramètres ci-dessus (P > 0,05) (Fig. 3).
La durée d'utilisation des ALV tant dans le groupe échographie que dans le groupe expérimental était plus courte que dans le groupe témoin. La différence entre les groupes échographie et contrôle était statistiquement significative (P < 0,05), alors qu'aucune différence significative n'a été observée entre les groupes expérience et contrôle, ou entre les groupes expérience et échographie (P > 0,05). La différence entre les groupes échographie et contrôle était statistiquement significative (P < 0,05), alors qu'aucune différence significative n'a été observée entre les groupes expérience et contrôle, ou entre les groupes expérience et échographie (P > 0,05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). La différence entre les groupes échographie et contrôle était statistiquement significative (P < 0,05), alors qu'il n'y avait pas de différence significative entre les groupes traitement et contrôle et entre les groupes traitement et échographie (P > 0,05).超声组 与 对照组 差异 有 统计学 意义 （P <0,05） ， 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 差异 无 统计学 意义 （P> 0,05）。超声组 与 对照组 差异 有 意义 （P <0,05） 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 无 统计学 意义 （P> 0,05） 。。 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). La différence entre le groupe échographie et le groupe contrôle était statistiquement significative (P < 0,05), mais il n'y avait pas de différence significative entre le groupe d'étude et le groupe contrôle ou entre le groupe d'étude et le groupe échographie (P > 0,05).
La durée d'utilisation des vasopresseurs dans les groupes américains et témoins était plus courte que dans le groupe de traitement et la différence était statistiquement significative (P < 0,05), alors qu'il n'y avait pas de différence significative entre les groupes américains et témoins (P > 0,05).) (tableau 4).
Des événements indésirables sont survenus chez 5 des 30 patients du groupe échographie (5 avec hypotension, 1 avec arythmie), chez 16 des 29 patients du groupe expérience (16 avec hypotension, 4 avec arythmie et 1 avec délire) et dans le groupe témoin : dans le groupe il y avait 16 cas sur 29 (7 cas d'hypotension, 8 cas d'arythmie, 6 cas de délire). L'incidence des événements indésirables dans le groupe échographie était significativement inférieure à celle des groupes expérience et témoin, et la différence était statistiquement significative (P < 0,05). L'incidence des événements indésirables dans le groupe échographie était significativement inférieure à celle des groupes expérience et témoin, et la différence était statistiquement significative (P < 0,05). Частота нежелательных явлений В групе е зз ыыы значительно ниже, чем опачйй и контрольнойййр pа pааиbli )иииии m'enаminé. L'incidence des événements indésirables dans le groupe échographie était significativement plus faible que dans les groupes expérimental et témoin, et la différence était statistiquement significative (P < 0,05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 P<0.05）。 Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). L'incidence des événements indésirables dans le groupe échographie était significativement plus faible que dans les groupes expérimental et témoin, et la différence était statistiquement significative (P <0,05). À l'inverse, la différence entre les groupes d'expérience et de contrôle n'était pas statistiquement significative (P > 0,05) (Tableau 5). À l'inverse, la différence entre les groupes d'expérience et de contrôle n'était pas statistiquement significative (P > 0,05) (Tableau 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (5P) > 0,0. Au contraire, la différence entre les groupes expérimental et témoin n'était pas statistiquement significative (P > 0,05) (Tableau 5).。。 Наcinous, рзница между оытной групой и контрольной груgué з не ыы стаиийй гески значой (p> 0,05) (ескrière. Au contraire, la différence entre le groupe expérimental et le groupe témoin n'était pas statistiquement significative (P > 0,05) (Tableau 5).
L'insuffisance rénale associée à une insuffisance cardiaque aiguë implique des processus physiopathologiques complexes.Les métabolites et l'excès de liquide dans le corps ne peuvent pas être excrétés par des reins endommagés.L'accumulation de métabolites et de liquides organiques peut augmenter la charge de travail cardiaque et même entraîner une insuffisance cardiaque aiguë11.
L'interaction entre l'insuffisance rénale et l'insuffisance cardiaque est exacerbée, formant un cercle vicieux qui conduit à terme à une forte détérioration de la fonction cardiaque et rénale, ce qui menace gravement la sécurité des patients12.Les reins éliminent les liquides en excès et les métabolites du corps pour améliorer l'état du patient13.Cependant, la meilleure façon d'obtenir un soulagement rapide et sûr des symptômes d'insuffisance cardiaque reste incertaine.Par conséquent, il est très important d'évaluer correctement l'état du volume sanguin du patient afin de faciliter la correction de la déshydratation pour le CRRT.
Actuellement, les principales méthodes d'évaluation du volume sanguin comprennent l'utilisation de cathéters artériels pulmonaires, l'évaluation du pouls (indiquant le débit cardiaque continu), l'échocardiographie transœsophagienne et la bioimpédance14,15,16,17.Ces méthodes présentent des avantages, mais aussi de nombreuses limites.De nombreux cliniciens préfèrent encore utiliser des méthodes empiriques générales pour évaluer le volume sanguin d'un patient, telles que l'évaluation du poids sec d'un patient, l'évaluation de la présence de râles pulmonaires ou d'œdèmes dans les membres inférieurs et le visage, et l'évaluation des changements dans les signes vitaux.Bien que ces méthodes soient simples et faciles à mettre en œuvre, leur fiabilité est faible et elles ne peuvent répondre aux exigences d'une évaluation clinique rapide, dynamique, précise et non invasive.
Cette étude a utilisé des méthodes échographiques et empiriques pour mesurer le volume sanguin chez les patients des groupes échographie et expérience, et a comparé les résultats avec un groupe témoin.Nous avons constaté que les taux sériques de créatinine, de potassium et de NT-proBNP diminuaient dans les trois groupes au cours des 24 heures de CRRT, et qu'il n'y avait pas de différence significative entre les trois groupes, ce qui indique que différentes méthodes d'évaluation du volume sanguin n'affectaient pas l'efficacité du sérum.clairance de la créatinine et du potassium pendant le traitement initial.Aucun effet significatif sur les niveaux de NT-proBNP n'a été observé.
Nous avons également constaté que le délai d'amélioration de l'insuffisance cardiaque, le temps de CRRT et le séjour en USI étaient significativement plus courts dans les groupes échographiques et expérimentaux que dans le groupe témoin.Par rapport au groupe témoin, le temps d'utilisation du ventilateur dans le groupe échographie a été significativement réduit et la différence était statistiquement significative.Ces résultats suggèrent que le groupe d'échographie et de traitement a connu une amélioration plus rapide des symptômes de l'IC, un temps de CRRT plus court et un séjour en USI par rapport au groupe témoin sans évaluation du volume de liquide.
Notre étude suggère que l'évaluation rapide du volume de liquide ambulatoire pendant la CRRT est d'une grande valeur clinique dans la gestion de la déshydratation chez les patients souffrant d'insuffisance rénale et d'insuffisance cardiaque aiguë.
En comparant l'utilisation des vasopresseurs et l'incidence des effets indésirables (p. ex., hypotension, arythmie, délire), nous avons constaté que la durée d'utilisation des vasopresseurs était significativement plus courte aux États-Unis et dans les groupes témoins que dans le groupe de traitement, et que l'incidence des effets indésirables événements dans le groupe américain était significativement plus faible (hypotension, arythmie, délire) est significativement plus faible que dans les groupes expérimental et témoin.
Nous avons considéré plusieurs raisons à ces résultats.Premièrement, les méthodes empiriques ont une certaine valeur dans l'évaluation des patients à volume élevé, comme l'amélioration rapide des symptômes d'insuffisance cardiaque, le temps de CRRT et le séjour en USI, tandis que leur précision est discutable chez les patients déficients en volume.avoir une augmentation réflexe de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle, qui peut se manifester par un état pseudo-hypervolémique sur fond de CRRT, entraînant une déshydratation rapide, ce qui augmente la fréquence des hypotensions et la durée d'utilisation des vasopresseurs.Deuxièmement, les patients du groupe témoin se sont déshydratés lentement et uniformément.Bien que l'utilisation de vasopresseurs soit plus courte, les symptômes d'insuffisance cardiaque disparaissent lentement, le temps de CRRT est considérablement augmenté, le séjour en USI est prolongé et l'incidence d'événements indésirables tels que l'arythmie et le délire est augmentée.Troisièmement, les patients des trois groupes sont restés sous ventilateur beaucoup plus longtemps que les symptômes d'insuffisance cardiaque ne s'amélioraient, probablement en raison de l'amélioration des niveaux d'oxygène chez les patients après le ventilateur.De plus, bien que le volume sanguin du patient soit toujours congestionné, les symptômes de l'insuffisance cardiaque se sont considérablement améliorés.Si le ventilateur est arrêté, les symptômes d'insuffisance cardiaque peuvent réapparaître.Par conséquent, la durée de la ventilation mécanique doit être augmentée pour s'assurer que les symptômes d'insuffisance cardiaque du patient ne se reproduisent pas.
En revanche, les symptômes d'insuffisance cardiaque se sont améliorés rapidement dans le groupe échographie, avec un temps de CRRT, un séjour en USI et une utilisation de ventilateur significativement plus courts.Plus important encore, l'incidence de l'hypotension associée à l'ERRC, la durée d'utilisation des vasopresseurs et les événements indésirables ont été significativement réduits.
La principale limite de notre étude est qu'il s'agit d'une étude monocentrique avec un petit échantillon.Par conséquent, une étude prospective multicentrique avec un échantillon de grande taille est nécessaire pour confirmer nos résultats et fournir aux cliniciens une meilleure base.
En conclusion, en raison de la progression rapide de l'insuffisance rénale associée à l'insuffisance cardiaque aiguë, l'estimation du volume sanguin devrait être plus intuitive et précise.La surveillance dynamique échographique des AINS et des AINS peut fournir des recommandations précises pour corriger la déshydratation de l'ERRC chez les patients atteints d'insuffisance rénale compliquée d'insuffisance cardiaque aiguë.Il peut soulager rapidement les symptômes de l'insuffisance cardiaque, réduire l'incidence des effets secondaires et le coût du traitement en unité de soins intensifs et améliorer la qualité de vie des patients.Ainsi, la surveillance dynamique par ultrasons du LPVC et du NPVC présente de bons avantages sociaux et économiques.
Les ensembles de données utilisés et/ou analysés dans la présente étude sont disponibles sur demande auprès des auteurs respectifs.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Prise en charge des patients insuffisants cardiaques atteints d'IRC. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Prise en charge des patients insuffisants cardiaques atteints d'IRC.Banerjee D., Rosano G. et Herzog KA Prise en charge des patients souffrant d'insuffisance cardiaque et d'IRC.Banerjee D, Rosano G et Herzog KA Prise en charge des patients souffrant d'insuffisance cardiaque et d'IRC.clinique.Confiture.Parti socialiste.Rénine.16, 1131-1139 (2021).
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Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Syndrome cardiorénal aigu dans l'insuffisance cardiaque aiguë : focus sur la thérapie de remplacement rénal. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Syndrome cardiorénal aigu dans l'insuffisance cardiaque aiguë : focus sur la thérapie de remplacement rénal. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & aj, il о оый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостатанeлоиицashьецнцcessтццvre. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Syndrome cardiorénal aigu dans l'insuffisance cardiaque aiguë : focus sur la thérapie de remplacement rénal. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & aj, il о оый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостатанeлоиицashьецнцcessтццvre. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Syndrome cardiorénal aigu dans l'insuffisance cardiaque aiguë : focus sur la thérapie de remplacement rénal.EURO.Coeur G. Maladie cardiovasculaire aiguë.Soins infirmiers 9, 802–811 (2020).
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Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. et Kanwal, SK La corrélation entre le diamètre de la veine cave inférieure mesuré par échographie et la pression veineuse centrale. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. et Kanwal, SK La corrélation entre le diamètre de la veine cave inférieure mesuré par échographie et la pression veineuse centrale.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. et Kanwal SK Corrélation entre le diamètre de la veine cave inférieure mesuré par ultrasons et la pression veineuse centrale. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. et Kanwal, SK. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. et Kanwal, SK Corrélation entre le diamètre de la veine cave inférieure, mesuré par ultrasons, et la pression veineuse centrale.Indien J. Pédiatre.84, 757–762 (2017).
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